Inschrijven bij Van Rij Mondzorg

Wilt u patiënt worden bij ons? Schrijf uzelf hieronder in, u bent van harte welkom!

U kunt u direct bij ons inschrijven door middel van het invullen van onderstaand inschrijfformulier. U kunt ook per mail of telefonisch contact opnemen met de praktijk voor uw nieuwe inschrijving. Onze secretaresse zal u het inschrijfformulier dan opsturen of mailen.

Let op: u bent pas definitief in de praktijk ingeschreven wanneer u van ons een bevestigingsmail gehad heeft. Wij streven er naar deze binnen 2 werkdagen aan u te versturen.

Indien u wenst kan er eerst een kennismakingsgesprek ingepland worden.

Persoonsgegevens

Adresgegevens

Overig

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.